Слава и величие медицины

В 1523 году он (Лютер) действительно заболел. Высокая температура, бессонница, внутреннее беспокойство отнимали все силы. Чтобы вернуть "новому Илии" сон, приглашенный врач рекомендовал ему прикладывать к голове компрессы из женского грудного молока, смешанного с фиалковым маслом. (...) Вскоре Диафорус (врач из комедии Мольера "Мнимый больной") заподозрил "французскую болезнь", иначе говоря - сифилис. Не исключено, что в это время свирепствовала эпидемия именного этого заболевания. Так или иначе, но состав целебного снадобья подвергся решительному пересмотру. Теперь медицина предписала пластырь из оленьего мозга, перемешанного с кашицей из вываренных земляных червей, с добавлением очищенного вина и щепотки шафрана. Илия (Лютер) поправился, и Диафорус мог пожинать плоды заслуженной славы. 

Гобри Иван. Лютер. пер. с фр. М.: Мол. гвардия (серия ЖЗЛ), 2000 с. 338

 Ничего нет в основании. Не на что опереться. Не за что зацепиться. Не от чего оттолкнуться. То, что вчера казалось несомненной истиной, сегодня очевидное заблуждение. Из-за этого заблуждения вчера люди оскорбляли и унижали друг друга. Все эти унижения были ради высших целей. «Я не могу не назвать его дураком или наперсточником, потому, что заявленная им точка зрения может навредить здоровью людей». И все это время Спаситель на ослике едет в Иерусалим. И только это не меняется. Только это не подводит. Как об этом говорить? Как этим поделиться? Как найти готовых слушать?

Может быть начать с покаяния? Сколько мы обманываем наших пациентов? Ни один прием не может пройти без маленькой или большой лжи. Защита «чести мундира», страх обнаружить свою некомпетентность, нежелание разочаровывать пациента? Почему нельзя сказать, что этот метод лечения бесполезен? А этот анализ не нужен? Большинство действий в медицине не нужно или вредно.

Разочарование во врачах. В очень хороших врачах. Чтение лекций на деньги фармкомпаний.

Не верующие в Бога врачи. Как с ними говорить?

Где пророки? Кто-то занял их место. Кричит «Я знаю истину!». Пастыри спорят об истории, политике, мистике, культуре. Делают вид, что ничего не происходит. Народ массово отказывается от Бога? Или это только мне так кажется? Если не кажется, то что сделает с таким народом Бог?

Кто скажет громко – за что Бог нас наказывает? Кто скажет что нам делать, чтобы Бог нас простил? Кто готов услышать? Что делать? Странные люди в длинных одеждах занимаются странными ритуалами. Что значить «жертва достойная покаяния»? Вернуться в храмы? Выучить церковно-славянский язык и церковные службы? Проводить в храме все свободное время?

Пандемия – наказание? Мягкое. Бог не посылает испытаний выше меры. В этом смысле наша мера не высока.

Эрисман. 1912

 В особенности следует подчеркнуть влияние солнечного света на нервную систему и на душевное настроение человека. Вечные туманы, покрывающие густой пеленой многие места на поверхности земного шара, вызывают смертельную тоску и угнетенное настроение духа. Продолжительной зимой на севере, с ее короткими днями, когда солнце еле-еле поднимается над горизонтом, человек томится и с нетерпением ждет весны, с ее согревающим сердце солнцем, возбуждающим всю природу к новой жизни, прогоняющим мрачные думы и вселяющим в обиженных судьбой людях более веселый взгляд на все окружающее. Вообще благодетельное влияние света сказывается в подъеме умственной деятельности, в усилении жизненной энергии и в улучшении физического самочувствия.

Эрисман Ф.Ф. Краткий учебник по гигиене. Глава V. Освещение. Общее санитарное значение света. М.: 1912 Стр. 164-165

 Передал документы на кафедру педагогики для зачисления на обязательный цикл повышения квалификации. В очередной раз задумался о содержании обучения. Не о плане или методике, а именно о содержании. Что содержит в себе программа или курс обучения общей врачебной практике? Если под знаниями понимать информацию, то она давно уже доступна в более качественном и структурированном виде. Интерпретацию? Толкование текстов? Интерпретацию толкования опубликованных медицинских знаний? Традицию или неписанные правила? Что я как преподаватель хочу передать ученику? Что ученик хочет получить от меня как от преподавателя?

У Фауста – того, что хочешь передать ученикам, ты все равно не передашь. А может быть попробовать сначала сформулировать, то, что хочешь передать? А потом попробовать это передать?

Проблема структурированных текстов, аннотаций, сухих выжимок в том, что их автор учится в процессе их создания, а их читатель лишен этого. Похожая проблема у переводчика. Оценка ценности текста его переводчиком и читателем перевода сильно отличаются. Перевод требует долгого обдумывания каждой фразы, поиска аналогов, уточнения интерпретаций. Это все является частью обучения переводящего. Пользующийся готовым переводом этого лишен.

#ответы отцу Федору

Ответы отцу Федору

Отец Федор (Божков) настоятель храма Святого пророка Ильи (Ивановское-на-Лехте) неожиданно задал вопрос – какие идеи меня сейчас волнуют или какие мысли я обдумываю. Вопрос застал меня врасплох. Какие-то «мысли я обдумываю», но процесс этот хаотичен. Хотелось бы его насколько это возможно упорядочить. Или признаться себе, что моей умственной дисциплины для систематического мышления не хватает. Буду исходить из того, что в голове полная каша, выделить какую-то одну мысль трудно.

О чем думалось на прошедшей неделе (04 – 10.01.21). Эпидемия коронавируса. Не дает покоя мысль о ятрогенном объяснении гигантской разницы в смертности при одинаковой заболеваемости во Франции/Италии в сравнении с Германией. По всей видимости, в планетарном масштабе повторяется произошедшая в Вене катастрофа с родильной горячкой (1847).

Что делать с образованием врачей? Дистанционно или не дистанционно нужно ли вкладываться в образование терапевтов/гастроэнтерологов/эндокринологов etc.? Скорость, с которой обучающиеся находят нужную информацию в смартфонах, потрясает. По-моему думать о программах их образования бессмысленно. Не могу представить себе молодого человека 23 лет в 2030 году с энтузиазмом слушающего лекции по лечению железодефицитной анемии или эрадикации НР.

«Не кормить тролля» - публикация любой информации в соцсетях вызывает почти физический дискомфорт. Не важно, будет ли это публикация самостоятельного текста или комментариев. Что это? Страшная токсичность соцсетей. Токсично их чтение, еще более токсична публикация в них. Вообще оформление мыслей в виде текста опасно. Какой-то языческий, суеверный страх, что мысль, сформулированная в виде текста, отличается от мысли в голове как греховный соблазн от греха совершенного.

ПОЛОВИНА ВРАЧЕЙ-РЕЗИДЕНТОВ В США ЖАЛУЕТСЯ НА ВЫГОРАНИЕ

Deutsches Ӓrzteblatt 19.09.2018

Требования к процессу обучения в клинике превышают имеющиеся у многих резидентов личностные ресурсы. Опрос, проведенный журналом JAMA по всей стране, обнаружил признаки «выгорания» почти у каждого второго выпускника медицинского ВУЗа, проходящего практику в резидентуре.

Предметом «Исследования когнитивных привычек и оценки развития» были изменения, происходящие в оценке будущими и молодыми врачами своего благополучия, опыта и отношения к работе. Первый опрос был проведен среди студентов 4 курса, второй – среди резидентов 2 года обучения.

Как следует из опубликованных Liselotte Dyrbye из Mayo Clinic Rochester результатов, многие начинающие врачи разочарованы началом своей профессиональной карьеры. Как минимум один раз в неделю они ощущают себя «выгоревшими» или бесчувственными по отношению к другим людям.

Хотя оба этих признака не позволяют поставить диагноз синдрома выгорания, (для диагностики которого требуется ответить на вопросы анкеты выгорания [Maslach Burnout Inventory], состоящей из 22 вопросов в трех категориях – истощение, деперсонализация и уменьшение личной работоспособности), по мнению авторов исследования, сделать первичные выводы все-таки возможно.

В результате такой оценки было обнаружено, что среди разных врачебных специальностей синдром выгорания встречается с разной частотой. Будущие урологи (64%), неврологи (62%), врачи неотложной помощи (54%) и общие хирурги (54%) страдали от проявлений выгорания чаще, чем патологи (35%), радиологи (35%) или дерматологи (30%).

Женщины страдают синдромом выгорания чаще, чем мужчины, а врачи афроамериканского и латинского происхождения, чаще, чем врачи с европейскими корнями. Врачи, у которых во время учебы в медицинском ВУЗе был высокий «уровень тревожности», чаще поражаются синдромом выгорания, чем студенты с высоким «уровнем эмпатии».

Резиденты с симптомами выгорания в три раза чаще сожалели о выборе врачебной профессии, чем другие врачи. Это явление в разных специальностях встречалось с различной частотой. Относительно редко жалующиеся на выгорание патологи, чаще всех врачей (33%) не выбрали бы врачебную специальность, если бы пришлось снова делать такой выбор. Следующими за патологами, жалеющими о выборе специальности, шли анестезиологи (21%). Самыми довольными своей специальностью были пластические хирурги, среди которых только 7% жалели о сделанном выборе, врачи общей практики (9%) и ЛОР (9%).

https://www.aerzteblatt.de/nachrichten/97989/US-Assistenzaerzte-am-Limit-Fast-die-Haelfte-der-Residents-klagt-ueber-Burnout

ПОЧЕМУ НЕДОСТАТОК СНА ДЕЛАЕТ ЛЮДЕЙ ТОЛСТЫМИ

Deutsches Ӓrzteblatt 24.08.2018

Даже одна бессонная ночь приводит к увеличению запасов жира и уменьшению мышечной массы. Это было обнаружено в ходе рандомизированного исследования, результаты которого были опубликованы в августовском номере научного журнала Science Advances (22.08.2018). А длительное недосыпание может приводить к ожирению, развитию метаболического синдрома и сахарному диабету 2 типа.

Эпидемиологические исследования выявили повышенный риск возникновения ожирения и сахарного диабета 2 типа у людей с хроническим недосыпанием или работающих в ночные смены. Даже эффективность строгой диеты снижается из-за недостаточного сна. При соблюдении диеты вес страдавших от ожирения участников исследования уменьшался меньше, если они сокращали продолжительность сна с восьми до пяти часов в сутки.

Причины этих явлений были изучены группой исследователей университета Уппсалы (Швеция) под руководством Jonathan Cedernaes в ходе рандомизированного исследования. Авторы исследования предложили 15 здоровым добровольцам провести две ночи в специально оборудованной лаборатории. В первую ночь участникам исследования дали возможность спать с 22.30 до 7.00 следующего утра. Во вторую ночь участники исследования также провели в кроватях, но спать им запретили.

После каждой ночи были взяты биопсии из скелетной мускулатуры и из подкожной жировой клетчатки подопытных. Результаты анализов продемонстрировали, что отсутствие сна вызывает в мышечных клетках снижение гликолиза.

Уменьшение гликолиза приводит к сокращению потребления клетками глюкозы, что может быть причиной обнаруженного при последующих тестах повышения концентрации глюкозы в крови. Вместо глюкозы для обеспечения энергии мышечные клетки начинают использовать белки. Такой катаболический обмен веществ, вероятно, возникает вследствие увеличения выработки глюкокортикоидов надпочечниками. Уровень кортизола после бессонной ночи повышается.

В жировых клетках бессонная ночь вызывает обратные процессы – активность гликолитических ферментов повышается. Было сделано предположение, что жировые клетки пытаются утилизировать или сохранить поступающую с кровью глюкозу, а гликолиз выступает в роли поставщика сырья для накопления жировых резервов.

Таким образом, одна бессонная ночь приводит к такой перестройке обмена веществ и энергии, которая в отдаленной перспективе может быть причиной увеличения веса и возникновения сахарного диабета 2 типа. И эти проблемы не заставляют себя долго ждать. В других исследованиях было обнаружено, что уже после пяти ночей с продолжительностью сна не более четырех часов регистрируется увеличение веса, при этом кроме изменения обмена веществ, свою роль в изменении веса играет вызванное недостатком сна повышение аппетита (Sleep 2013; 36: 981-990).

По мнению исследователей, переключение обмена веществ возникают вследствие изменения метилирования ДНК. Вследствие этого процесса определённые гены могут включаться или выключаться. Существует связь между этими изменениями и циркадными ритмами.

Кроме этого было обнаружено, что в скелетной мускулатуре активируются гены, стимулирующие провоспалительную активность. Дискутируется роль хронического воспаления в качестве механизма, запускающего атеросклеротические изменения.

Результаты этого исследования объясняют распространение ожирения, сахарного диабета и заболеваний сердечнососудистой системы в современном «24/7»-обществе, сон у многих людей в котором часто бывает слишком коротким.

#ожирение #сон #недосып #нехваткасна #ночнаясмена #работаночью #режимдня #сонлучшеелекарство #DeutschesӒrzteblatt

https://www.aerzteblatt.de/nachrichten/97380/Warum-Schlafmangel-dick-macht

http://advances.sciencemag.org/content/4/8/eaar8590