Тенденции в диагностике и лечении тромбоэмболии легочной артерии в Соединенных Штатах. Доказательства гипердиагностики
Renda Soylemez Wiener, MD, MPH; Lisa M. Schwartz, MD, MS; Steven Woloshin, MD, MS
Arch Intern Med. 2011;171(9):831-837. doi:10.1001/archinternmed.2011.178
Предпосылки. С помощью компьютерной томографической ангиографии легочной артерии (КТЛА) можно улучшить диагностику фатальной эмболии легочной артерии (ТЭЛА), однако при использовании этого чувствительного метода исследования могут возникать и негативные последствия. К таким нежелательным последствиям относятся гипердиагностика и избыточное лечение (при обнаружении клинически незначимых эмболов пациент подвергается риску осложнений от ненужных лечебных мероприятий).
Методы. Для оценки влияния широкого использования КТЛА на распространенность, смертность и осложнения от лечения был проведен анализ динамики (тайм-тренд анализ) данных государственных баз регистрации пациентов и причин смерти. Было проведено сравнение распространенности, смертности и частоты развития осложнений от лечения ТЭЛА (кровотечения в ЖКТ, геморрагические инсульты или вторичная тромбоцитопения) среди взрослого населения США до внедрения КТЛА (1993 – 1998) и после введения КТЛА (1998 – 2006).
Результаты. Распространенность ТЭЛА была без изменений до введения КТЛА (Р=0,64), но значительно возросла после введения КТЛА (81% прирост, с 62,1 до 112, 3 на 100 000 населения; P < 0,001). Смертность (mortality) от ТЭЛА снижалась в обоих исследованных периодах. При этом более значительно смертность снижалась в период до введения КТЛА (8% снижение, с 13,4 до 12,3 на 100 000 населения; P < 0,001), чем в период после введения (3% снижение, с 12,3 до 11,9 на 100 000; Р = 0,02). Летальность (case fatality) умеренно снижалась до введения КТЛА (8% снижения, с 13,2% до 12,2%; Р = 0,02) и значительно снизилась после введения КТЛА (36% снижения, с 12,% до 7,8%; P < 0,001). Однако, использование КТЛА ассоциируется со значительным ростом осложнений от антикоагуляционной терапии ТЭЛА: до введения ТЭЛА осложнения находились на одном уровне ( Р = 0,24), а после введения их частота возросла на 71% с 3,1 до 5,3 на 100 000; Р < 0,001).
Заключение. Использование КТЛА стало причиной гипердиагностики: увеличение встречаемости, минимальные изменения в смертности и снижении летальности. Более надежные технологии позволяют нам диагностировать большее количество эмболов, но чтобы уменьшить риск от гипердиагностики необходимо провести исследования, чтобы понимать какие из эмболов нуждаются в активном лечении.
Комментарии Резе: Любопытное исследование. Смертность год от года становилась меньше и без КТЛА. Тут появляется КТЛА, использование которой приводит к значительному увеличению числа диагнозов ТЭЛА. И хоть летальность стала меньше, при этом геморрагические осложнения стали развиваться чаще.
Другими словами, появился метод, позволяющий большее количество пациентов уложить в стационар, наоказывать им медицинских услуг, потом наоказывать услуг для устранения осложнений от первых услуг, выставить за это счет и все это с минимальным риском для лече6ного учреждения.
Кто еще не верит что медицина это бизнес? :)
