Эрисман. 1912

 В особенности следует подчеркнуть влияние солнечного света на нервную систему и на душевное настроение человека. Вечные туманы, покрывающие густой пеленой многие места на поверхности земного шара, вызывают смертельную тоску и угнетенное настроение духа. Продолжительной зимой на севере, с ее короткими днями, когда солнце еле-еле поднимается над горизонтом, человек томится и с нетерпением ждет весны, с ее согревающим сердце солнцем, возбуждающим всю природу к новой жизни, прогоняющим мрачные думы и вселяющим в обиженных судьбой людях более веселый взгляд на все окружающее. Вообще благодетельное влияние света сказывается в подъеме умственной деятельности, в усилении жизненной энергии и в улучшении физического самочувствия.

Эрисман Ф.Ф. Краткий учебник по гигиене. Глава V. Освещение. Общее санитарное значение света. М.: 1912 Стр. 164-165

 Передал документы на кафедру педагогики для зачисления на обязательный цикл повышения квалификации. В очередной раз задумался о содержании обучения. Не о плане или методике, а именно о содержании. Что содержит в себе программа или курс обучения общей врачебной практике? Если под знаниями понимать информацию, то она давно уже доступна в более качественном и структурированном виде. Интерпретацию? Толкование текстов? Интерпретацию толкования опубликованных медицинских знаний? Традицию или неписанные правила? Что я как преподаватель хочу передать ученику? Что ученик хочет получить от меня как от преподавателя?

У Фауста – того, что хочешь передать ученикам, ты все равно не передашь. А может быть попробовать сначала сформулировать, то, что хочешь передать? А потом попробовать это передать?

Проблема структурированных текстов, аннотаций, сухих выжимок в том, что их автор учится в процессе их создания, а их читатель лишен этого. Похожая проблема у переводчика. Оценка ценности текста его переводчиком и читателем перевода сильно отличаются. Перевод требует долгого обдумывания каждой фразы, поиска аналогов, уточнения интерпретаций. Это все является частью обучения переводящего. Пользующийся готовым переводом этого лишен.

#ответы отцу Федору

Ответы отцу Федору

Отец Федор (Божков) настоятель храма Святого пророка Ильи (Ивановское-на-Лехте) неожиданно задал вопрос – какие идеи меня сейчас волнуют или какие мысли я обдумываю. Вопрос застал меня врасплох. Какие-то «мысли я обдумываю», но процесс этот хаотичен. Хотелось бы его насколько это возможно упорядочить. Или признаться себе, что моей умственной дисциплины для систематического мышления не хватает. Буду исходить из того, что в голове полная каша, выделить какую-то одну мысль трудно.

О чем думалось на прошедшей неделе (04 – 10.01.21). Эпидемия коронавируса. Не дает покоя мысль о ятрогенном объяснении гигантской разницы в смертности при одинаковой заболеваемости во Франции/Италии в сравнении с Германией. По всей видимости, в планетарном масштабе повторяется произошедшая в Вене катастрофа с родильной горячкой (1847).

Что делать с образованием врачей? Дистанционно или не дистанционно нужно ли вкладываться в образование терапевтов/гастроэнтерологов/эндокринологов etc.? Скорость, с которой обучающиеся находят нужную информацию в смартфонах, потрясает. По-моему думать о программах их образования бессмысленно. Не могу представить себе молодого человека 23 лет в 2030 году с энтузиазмом слушающего лекции по лечению железодефицитной анемии или эрадикации НР.

«Не кормить тролля» - публикация любой информации в соцсетях вызывает почти физический дискомфорт. Не важно, будет ли это публикация самостоятельного текста или комментариев. Что это? Страшная токсичность соцсетей. Токсично их чтение, еще более токсична публикация в них. Вообще оформление мыслей в виде текста опасно. Какой-то языческий, суеверный страх, что мысль, сформулированная в виде текста, отличается от мысли в голове как греховный соблазн от греха совершенного.

ПОЛОВИНА ВРАЧЕЙ-РЕЗИДЕНТОВ В США ЖАЛУЕТСЯ НА ВЫГОРАНИЕ

Deutsches Ӓrzteblatt 19.09.2018

Требования к процессу обучения в клинике превышают имеющиеся у многих резидентов личностные ресурсы. Опрос, проведенный журналом JAMA по всей стране, обнаружил признаки «выгорания» почти у каждого второго выпускника медицинского ВУЗа, проходящего практику в резидентуре.

Предметом «Исследования когнитивных привычек и оценки развития» были изменения, происходящие в оценке будущими и молодыми врачами своего благополучия, опыта и отношения к работе. Первый опрос был проведен среди студентов 4 курса, второй – среди резидентов 2 года обучения.

Как следует из опубликованных Liselotte Dyrbye из Mayo Clinic Rochester результатов, многие начинающие врачи разочарованы началом своей профессиональной карьеры. Как минимум один раз в неделю они ощущают себя «выгоревшими» или бесчувственными по отношению к другим людям.

Хотя оба этих признака не позволяют поставить диагноз синдрома выгорания, (для диагностики которого требуется ответить на вопросы анкеты выгорания [Maslach Burnout Inventory], состоящей из 22 вопросов в трех категориях – истощение, деперсонализация и уменьшение личной работоспособности), по мнению авторов исследования, сделать первичные выводы все-таки возможно.

В результате такой оценки было обнаружено, что среди разных врачебных специальностей синдром выгорания встречается с разной частотой. Будущие урологи (64%), неврологи (62%), врачи неотложной помощи (54%) и общие хирурги (54%) страдали от проявлений выгорания чаще, чем патологи (35%), радиологи (35%) или дерматологи (30%).

Женщины страдают синдромом выгорания чаще, чем мужчины, а врачи афроамериканского и латинского происхождения, чаще, чем врачи с европейскими корнями. Врачи, у которых во время учебы в медицинском ВУЗе был высокий «уровень тревожности», чаще поражаются синдромом выгорания, чем студенты с высоким «уровнем эмпатии».

Резиденты с симптомами выгорания в три раза чаще сожалели о выборе врачебной профессии, чем другие врачи. Это явление в разных специальностях встречалось с различной частотой. Относительно редко жалующиеся на выгорание патологи, чаще всех врачей (33%) не выбрали бы врачебную специальность, если бы пришлось снова делать такой выбор. Следующими за патологами, жалеющими о выборе специальности, шли анестезиологи (21%). Самыми довольными своей специальностью были пластические хирурги, среди которых только 7% жалели о сделанном выборе, врачи общей практики (9%) и ЛОР (9%).

https://www.aerzteblatt.de/nachrichten/97989/US-Assistenzaerzte-am-Limit-Fast-die-Haelfte-der-Residents-klagt-ueber-Burnout

ПОЧЕМУ НЕДОСТАТОК СНА ДЕЛАЕТ ЛЮДЕЙ ТОЛСТЫМИ

Deutsches Ӓrzteblatt 24.08.2018

Даже одна бессонная ночь приводит к увеличению запасов жира и уменьшению мышечной массы. Это было обнаружено в ходе рандомизированного исследования, результаты которого были опубликованы в августовском номере научного журнала Science Advances (22.08.2018). А длительное недосыпание может приводить к ожирению, развитию метаболического синдрома и сахарному диабету 2 типа.

Эпидемиологические исследования выявили повышенный риск возникновения ожирения и сахарного диабета 2 типа у людей с хроническим недосыпанием или работающих в ночные смены. Даже эффективность строгой диеты снижается из-за недостаточного сна. При соблюдении диеты вес страдавших от ожирения участников исследования уменьшался меньше, если они сокращали продолжительность сна с восьми до пяти часов в сутки.

Причины этих явлений были изучены группой исследователей университета Уппсалы (Швеция) под руководством Jonathan Cedernaes в ходе рандомизированного исследования. Авторы исследования предложили 15 здоровым добровольцам провести две ночи в специально оборудованной лаборатории. В первую ночь участникам исследования дали возможность спать с 22.30 до 7.00 следующего утра. Во вторую ночь участники исследования также провели в кроватях, но спать им запретили.

После каждой ночи были взяты биопсии из скелетной мускулатуры и из подкожной жировой клетчатки подопытных. Результаты анализов продемонстрировали, что отсутствие сна вызывает в мышечных клетках снижение гликолиза.

Уменьшение гликолиза приводит к сокращению потребления клетками глюкозы, что может быть причиной обнаруженного при последующих тестах повышения концентрации глюкозы в крови. Вместо глюкозы для обеспечения энергии мышечные клетки начинают использовать белки. Такой катаболический обмен веществ, вероятно, возникает вследствие увеличения выработки глюкокортикоидов надпочечниками. Уровень кортизола после бессонной ночи повышается.

В жировых клетках бессонная ночь вызывает обратные процессы – активность гликолитических ферментов повышается. Было сделано предположение, что жировые клетки пытаются утилизировать или сохранить поступающую с кровью глюкозу, а гликолиз выступает в роли поставщика сырья для накопления жировых резервов.

Таким образом, одна бессонная ночь приводит к такой перестройке обмена веществ и энергии, которая в отдаленной перспективе может быть причиной увеличения веса и возникновения сахарного диабета 2 типа. И эти проблемы не заставляют себя долго ждать. В других исследованиях было обнаружено, что уже после пяти ночей с продолжительностью сна не более четырех часов регистрируется увеличение веса, при этом кроме изменения обмена веществ, свою роль в изменении веса играет вызванное недостатком сна повышение аппетита (Sleep 2013; 36: 981-990).

По мнению исследователей, переключение обмена веществ возникают вследствие изменения метилирования ДНК. Вследствие этого процесса определённые гены могут включаться или выключаться. Существует связь между этими изменениями и циркадными ритмами.

Кроме этого было обнаружено, что в скелетной мускулатуре активируются гены, стимулирующие провоспалительную активность. Дискутируется роль хронического воспаления в качестве механизма, запускающего атеросклеротические изменения.

Результаты этого исследования объясняют распространение ожирения, сахарного диабета и заболеваний сердечнососудистой системы в современном «24/7»-обществе, сон у многих людей в котором часто бывает слишком коротким.

#ожирение #сон #недосып #нехваткасна #ночнаясмена #работаночью #режимдня #сонлучшеелекарство #DeutschesӒrzteblatt

https://www.aerzteblatt.de/nachrichten/97380/Warum-Schlafmangel-dick-macht

http://advances.sciencemag.org/content/4/8/eaar8590

ЭЛЕКТРОННЫЕ СИГАРЕТЫ МОГУТ ВЫЗВАТЬ ХРОНИЧЕСКОЕ ВОСПАЛЕНИЕ БРОНХОВ

Deutsches Ӓrzteblatt 14.08.2018

Электронные сигареты, иногда рекомендуемые в качестве лечебного средства для лечения никотиновой зависимости, могут поражать дыхательные пути. Результаты лабораторного эксперимента, опубликованные в журнале Thorax (2018), продемонстрировали способность парового конденсата вызывать нарушение функционирования и преждевременную смерть макрофагов – клеток, препятствующих воспалению.

В электронных сигаретах отсутствуют продукты горения и содержащиеся в этих продуктах канцерогены. Поэтому пар электронных сигарет считается менее опасным, чем дым обычных сигарет. Кроме этого многие курильщики утверждают, что им с помощью электронных сигарет легче удалость отказаться от курения. В этой связи британский Национальный институт здоровья и медицинской помощи (NICE), являющийся консультативным органом британского правительства в вопросах здравоохранения, считает электронные сигареты «легитимным» способом борьбы с курением.

В последнее время значительно увеличились сомнения экспертов в безопасности электронных сигарет в качестве альтернативы другим заместителям никотина. Пар электронных сигарет содержит кроме никотина еще другие вещества, способные раздражать дыхательные пути.

При вдыхании пара электронных сигарет возникает конденсат, осаждающийся на слизистой оболочке дыхательных путей. Для изучения воздействия этого конденсата команда ученых во главе с David Thickett из Университета Бирмингема спланировала специальный лабораторный эксперимент. Ученые выделили из промывной жидкости легких здоровых людей культуры живых макрофагов и подвергли эти культуры воздействию курительных жидкостей электронных сигарет. Затем макрофаги были, обработаны конденсатом пара электронных сигарет, содержащим или не содержащим никотин.

Результаты эксперимента продемонстрировали, что как жидкость, так и конденсат уменьшают выживаемость макрофагов. Этот эффект был дозозависимым, что также подтверждает причинно-следственную связь с воздействием перечисленных факторов. При непосредственном сравнении разрушительное действие конденсата было таким же, как у чистых жидкостей, при этом добавление никотина увеличивало скорость отмирания макрофагов.

В другом эксперименте конденсат уменьшал способность макрофагов поглощать бактерии и другие вредные вещества. Эта способность макрофагов - фагоцитоз является их важнейшей функцией, они поглощают не только бактерии, но и пылевые частицы и аллергены.

Нарушение механизма механической защиты может иметь серьезные долгосрочные последствия, предупреждает David Thickett. Макрофаги поражаются аналогичным образом, как и при курении обычных сигарет, которое является известным фактором риска развития хронических воспалительных обструктивных заболеваний легких («легкое курильщика»). 

Авторы исследования считают возможным, что пар электронных сигарет будет приводить к аналогичным повреждениям. Из-за того, что электронные сигареты являются относительно новым изобретением, первые признаки таких поражений можно будет увидеть только через несколько лет.

https://www.aerzteblatt.de/nachrichten/97123/E-Zigaretten-schaedigen-Makrophagen-in-der-Lunge

https://thorax.bmj.com/content/early/2018/07/07/thoraxjnl-2018-211663?rss=1

НЕМЕЦКАЯ СЛУЖБА САНИТАРНОГО КОНТРОЛЯ ВЫЯВИЛА СЕРЬЕЗНЫЕ ПРОБЛЕМЫ С ГИГИЕНОЙ В МАНИКЮРНЫХ САЛОНАХ

Deutsches Ӓrzteblatt 08.08.2018

С гигиеной в маникюрных салонах все очень плохо. Сотрудники службы санитарного контроля Франкфурта-на-Майне за год проверили 112 косметических и маникюрных салонов в этом городе. В ходе этих проверок были выявлены многочисленные дефекты. В 30% случаев нарушения были настолько серьезные, что потребовалось закрыть салоны, а в 50% был назначен повторный контроль за устранением выявленных дефектов.

«Мы видим в этом гигантскую проблему», - поделился своим мнением Ursel Heudorf из Франкфуртской Службы санитарного контроля, докладывая о гигиеническом и эпидемиологическом состоянии города в 2016/2017 годах. Самые большие проблемы с соблюдением гигиены были в маникюрных салонах. Были обнаружены факты повторного использования одноразовых материалов, некачественной обработки рабочих поверхностей и неправильной дезинфекции инструментов. Это может быть причиной заражения ногтей грибком или инфицирования вирусным гепатитом при микро травмах.

С точки зрения Службы санитарного контроля причиной проблем с гигиеной является то, что уход за ногтями является специальностью, не требующей специального образования, а сотрудники маникюрных салонов часто плохо владеют немецким языком. Почти в половине проверенных объектов сотрудники не смогли продемонстрировать требующихся профессиональных навыков в области гигиены.

Единственный совет, который дали представители Службы санитарного контроля клиентам маникюрных салонов – внимательно следить за процедурой и требовать объяснения в сомнительных ситуациях.

#маникюр #салонкрасоты #гигиена #чистотазалогздоровья #здоровьедороже #грибокногтей #вирусныйгепатит #гепатит #DeutschesӒrzteblatt

https://www.aerzteblatt.de/nachrichten/97002/Gesundheitsamt-findet-gravierende-Hygienemaengel-in-Nagelstudios